鼻出血又称鼻衄,多因鼻腔局部病变引起,但也不能忘了全身疾病也可以引起。鼻出血的常见原因包括局部粘膜糜烂、鼻中隔偏曲、鼻咽癌及高血压、动脉硬化症、肾炎、血液系统疾病等。出血部位大多数在鼻中隔前下部的易出血区,中老年人的鼻出血,常与高血压和动脉硬化有关,出血部位见于鼻腔后部;儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部;青年人虽以鼻腔前部出血多见,但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。年龄较大者如发生反复鼻出血需就诊排出鼻腔、鼻咽肿瘤。自我急救方法1、 鼻出血时不要仰卧,将流入口中的血液尽量吐出,防止血液误吸入呼吸道,引起窒息。2、切忌用纸卷、棉花乱塞。3、最好的办法是压迫止血。用手指将鼻翼向中隔处挤压,鼻部敷以冷水毛巾,一般压迫5~10分钟左右,出血即可止住。如仍出血不止者,需及时送医院。治疗根据病情和病因行相应治疗,少量的出血可以局部应用麻黄素滴鼻液。或者应用金霉素眼膏涂抹粘膜糜烂处。以上方法无效时大多采用鼻腔填塞,常用凡士林纱条、膨胀海绵、止血纱布经前鼻孔填塞,后部出血时有时要用后鼻孔填塞法,这时病人痛苦大,可造成鼻腔粘膜擦伤、糜烂,影响患者进食及睡眠。在老年人及患有心肌疾病的患者,可使其夜间氧饱和度降低,可能诱发心肌梗死和脑血管意外。现我们采用鼻内镜下微波凝固术治疗鼻出血,是利用鼻内镜清晰的视野及照明度,可以窥及嗅沟、中鼻甲后端蝶腭动脉供血区、鼻中隔后段、下鼻甲后端、woodruff静脉丛及鼻咽顶部等隐蔽不易窥测的出血部位,而微波是一种高频电磁波,可使组织瞬间产生高温,达到凝固止血的目的。用不同形状的微波探头对出血部位进行准确烧灼止血,操作灵活,止血可靠,可最大限度地减少对周围正常组织的损伤,与激光相比还具有无炭化,不形成烟雾的特点。最重要的是术后无需鼻腔填塞,减少了患者痛楚。是一种迅速、准确、有效、安全的止血方法。对于少量反复的出血特别是回缩涕带血必须行纤维鼻烟镜检查排除鼻咽癌及其它恶性肿瘤。预防一、按医嘱服用高血压药,将血压控制在正常范围内。二、要保持心情开朗,情绪安定。三、保证充足的睡眠与休息。四、持之以恒地进行适当的活动。五、饮食要平衡,要多吃新鲜蔬菜和富含维生素C、钾、镁的水果,如香蕉、苹果、柑橘等。六、注意保暖,避免感冒。
鼻出血对于耳鼻喉科医生来说是稀松平常的事,前几天治疗了一个比较典型的严重鼻出血病例,现将治疗经过写成科普长文,希望对碰到此类情况的朋友有所帮助。那是一个周六,轮到我值班出周末门诊。等候就诊的病人比较多,看过几位后进来一位80岁的老大爷,在儿子的搀扶下就诊。大爷用毛巾捂着鼻子,满手的血。我让大爷松开毛巾后,从左侧的鼻腔里清理出大量的凝血块,后来从嘴里又吐出不少。一问,最近两天一到晚上就鼻出血,昨晚折腾一宿。通过普通的前鼻镜检查,大爷鼻腔的前半部分没有看到正在出血的情况,我让大爷休息了一会,抽空又处理了排在他后面的几位的挂号患者。等我回头再看大爷的时候,大爷鼻腔里依然是干干净净,已没有出过血的痕迹。凭我以往的经验,这种一两天内反复鼻出血的情况,如果不做特殊处理,后续很有可能还会多次的出血。最简单的方法就进行鼻腔填塞,将专用的止血海绵塞入鼻腔,注水后海绵膨胀可以挤压鼻腔内近一半区域的血管,即便之前没有看到明确的出血点,对一多半的鼻出血能有效的控制,这个方法优点是快,一分钟之内就能完成操作。缺点是填塞进去的海绵要在鼻腔里停留48-72小时。膨胀开的海绵会阻塞鼻腔,造成这侧鼻子不通气。和大爷说了我的想法,大爷也支持,这两天确实也给他折腾怕了,鼻子堵点就赌点吧,总比哗哗流血强啊。我把大爷的鼻子塞好以后还特意叮嘱他在门口坐一会,等我将上午的所有挂号患者处理结束后,大爷的孩子进来打了个招呼,说没再有出血,想回家了。我跟他交代,这种治疗方法并不是绝对保险,如果回去后又再出血,还要来看,下周四是我专家门诊时间,有问题再来找我。等到下一周的周四上午,那位大爷的孩子来了,说上周六那天我塞完海绵后当天挺好,可第二天晚上又出了不少血。周一的时候他们去了另外一个三甲医院,把鼻腔里海绵取出来后换了一根新的继续填塞,结果这几天一到晚上鼻子就流血。今天是应该去那个三甲医院把鼻腔里第二次填塞的海绵取出来了。大爷不放心,让孩子来问问我能不能去取。我说,你还是来我这住院吧,频繁出血这么久,靠填塞的方法肯定不行,有可能需要手术。大爷的孩子也觉得不对劲,回家把大爷接了过来。我再次看见大爷的时候,鼻腔里虽然没有在流血,但是他脸色煞白,比我第一次见到时候更加虚弱了。我赶紧安排他办理住院手续,让科里的管床医生给大爷进行抽血化验。等到中午的时候,大爷的检查结果出来了,血色素严重下降,比他一个月以前在我们医院做的结果低了将近一半。看到结果我吓了一跳。鼻出血的时候是很难准确估计出血量的,血色素指标是一个重要的参考,如果只是出了一两百毫升的血,血色素几乎不会有什么太大变化,现在的情况看,这几天反复累计的出血量最少也是在一千毫升以上。我赶紧把下午的专家门诊停诊,紧急通知手术室安排急诊手术,在大爷住院后的当天下午,我们进了手术室。在手术室里,我用鼻内镜伸进鼻腔进行检查,图像信号传送到一个高清显示器,大爷鼻腔里的样子在我们眼前被放大了数倍。在鼻腔里一个特别隐蔽的角落里发现了一根破损的动脉血管,这个角落处于鼻腔一个凹陷区域,前后两次塞进去的膨胀海绵都没法对这个区域进行有效的压迫,造成这几天反复的鼻出血。在高清摄像指引下,我通过用高频电刀把这根动脉彻底凝固住。手术结束后,我看看大爷的手,像白纸一样。从手术室返回病房后,我把血色素的事告诉他(之前怕他紧张没敢说),大爷也被吓了一跳,说难怪这几天总觉得头晕没劲的。第二天早查房的时候,大爷拉着我的手说,小伙子,谢谢你啊,这一个礼拜了,总算睡了个安稳觉。此后,大爷又在医院呆了几天,直到确认鼻腔里完全没问题才高高兴兴回家了。这个大爷整个治疗过程在我处理过的严重性鼻出血中比较典型,主要想提醒大家几点:1冬季是老年人鼻出血的好发季节,这和冬季气候干燥、老年人血压容易出现波动等多方面因素有关。所以,在冬季,老人卧室应该注意保湿,注意血压的变化。如果有便秘的情况,需要用通便的药物辅助,不要强行用力排便,否则容易诱发鼻腔血管破裂。出现鼻出血后,先用二指紧捏住两侧鼻翼五分钟以上,松手后依然出血的话尽快上医院。2如果连续几天出现鼻出血、常规鼻腔填塞无法控制的话,很有可能是鼻腔隐蔽位置的动脉破裂,需要进行鼻内镜下的探查止血手术,越早越好。我上面提到的这位大爷,血色素已经低到一个很危险的水平,如果住院当天不及时控制,再次出血的话很有可能会危及生命。鼻出血可轻可重,老年人体质不如年轻人,一旦出现严重鼻出血,容易有危险,需要比年轻人更加重视。
日常生活中,孩子打鼾(俗称打呼噜)的很多,一些家长觉得是宝贝睡得好睡得香,也就不在意;随着我们医学科普知识的普及,大多数家长意识到宝贝可能是生病了。打鼾是因为上气道部分堵塞引起咽部组织震动发出的声音,可导致呼吸暂停和通气不足,医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),发病年龄多在2~7岁。短期表现为①睡觉时打鼾、张口呼吸、口鼻喷气、憋气甚至惊醒;②反复患鼻窦炎、鼻后滴漏(咳嗽、清嗓子)、中耳炎等疾病。远期表现为①“腺样体面容”:嘴唇肥厚上翘,牙齿不齐,甚至出现颜面发育畸形;②睡眠时大脑缺氧,记忆力下降,影响智力发育。③生长发育落后,性格易怒或多动。OSAHS是因为上气道堵塞引起,包括鼻腔疾病、腺样体肥大、扁桃体肥大,另外还与肥胖、小下颌(即下巴短小)有关。孩子患感冒发烧、鼻炎鼻窦炎时会堵塞上气道,同时可以影响到腺样体和扁桃体,因此我们诊断OSAHS时应排除以上干扰因素,最常用有效的检查是电子鼻咽喉镜,通过显示器能直接判断有无腺样体肥大、同时了解鼻腔有无炎症、肿物等情况。此外,睡眠呼吸监测检查可以进一步确诊OSAHS和判断其严重程度。确定孩子存在OSAHS,怎样治疗呢?对于打鼾或者张口呼吸时间不长的,可以保守治疗1~3个月,如果无好转,可以考虑手术治疗。由于腺样体扁桃体肥大是导致儿童OSAHS的主要原因,故腺样体扁桃体切除手术是主要的治疗手段,也是儿童医院耳鼻喉科最常见的手术。如果孩子打鼾合并有严重肥胖或小下颌,那么手术效果会受到影响,而且手术风险和难度也会相应增大。下面谈谈在诊治该病中家长的一些疑惑和我个人的一些体会:1、做电子鼻咽喉镜检查,怕孩子受罪或者不配合,有没有其他检查方法代替?电子鼻咽喉镜检查是目前诊断腺样体肥大最好的方法。我们科镜子的镜体是目前全球最细的、头端圆顿、检查时不易损伤鼻腔粘膜,新生儿都能够顺利通过鼻腔,检查时间大概30~60秒钟,费用也不高。所以家长不用担心,顺便说一下,检查前要求空腹3小时。睡眠呼吸监测检查,作为诊断OSAHS的金指标,还不能完全代替电子鼻咽喉镜检查。孩子需要在病房睡一个晚上,白天尽量少睡、 检查前数小时少喝水、避免剧烈运动,便于夜间入睡。如果患有感冒或鼻炎鼻窦炎等疾病,则需改期。十年前我们科,包括现在还有很多医院做鼻咽侧位片或者CT检查,据我观察,与电子鼻咽喉镜比较,以上检查的误差率较大。2、保守治疗可以治愈腺样体扁桃体肥大吗?腺样体扁桃体手术是择期手术,不是特别严重的患儿可以先进行保守治疗,对于轻症患儿的效果还是不错的,不过要注意尽量避免感冒,否则容易反复。3、为什么仰着睡会打鼾,侧着睡或者趴着睡就好一些呢?因为仰着睡时扁桃体由于重力的作用会加重口咽部气道的堵塞,侧着或趴着睡时扁桃体会偏向一侧从而减轻该处气道的堵塞。4、切除腺样体扁桃体会影响孩子的免疫功能吗?腺样体的免疫功能微乎其微,可以不用考虑。扁桃体具有一定免疫功能。据报道,扁桃体切除术后细胞免疫和体液免疫相关的抗体会有所下降,但仍在正常值范围内,一般经过半年后会恢复。作为口咽部抵挡病菌入侵的第一道屏障,扁桃体被切除后,当病菌来临,咽后壁的淋巴组织作为第二道屏障,负担起更多责任,导致少数患儿的咽炎症状会明显些,例如咽痛、咽干、清嗓子等。当然,目前我们还没有发现仅仅因为切除扁桃体导致了免疫失调等全身症状的病例。5、孩子现在还小,怕耐受不了手术和麻醉。只要有必要手术,不需要考虑孩子的年龄,我们科做过腺样体手术的患儿最小不到1岁。绝大多数小孩都能耐受手术,麻醉意外的发生率也是非常低的。对于严重的OSAHS患儿,可以说是早做早好,做了后好吃好睡,呵呵。6、孩子只是感冒流鼻涕时打鼾,平常没有,需要手术吗?因为感冒或者鼻炎鼻窦炎时,上气道同样会堵塞导致打鼾。平常如果睡觉时能够闭着嘴巴,呼吸平稳顺畅,没有打鼾,即使腺样体扁桃体一定程度肥大,可以不做手术,暂时观察。7、孩子没有打鼾,只是有张口呼吸,需要手术吗?由于睡觉时张口,呼吸的气流基本经过口腔进出,不需要经过鼻腔,可以不产生鼾声。如果经过检查发现腺样体扁桃体肥大,经过保守治疗1~3个月无好转,建议手术治疗。8、孩子没有打鼾,但反复鼻窦炎或中耳炎发作,可以手术吗?有一些孩子,虽然没有打鼾和张口呼吸,但反复出现鼻窦炎或中耳炎,且保守治疗不易治愈,如果腺样体肥大,建议行腺样体切除术。因为腺样体肥大会阻碍鼻腔的引流,导致鼻窦炎不易治愈,反过来,炎症反复刺激腺样体,会使腺样体更加肥大,出现恶性循环。我们大家都有一条耳咽管,连通中耳和鼻咽部,当腺样体肥大,会影响到其旁边的耳咽管开口,导致中耳炎不易痊愈。9、腺样体扁桃体手术有哪些方法呢?哪些方法最好?手术采用气管插管全麻,目前我们科采用低温等离子消融术切除腺样体,与以往的腺样体吸切术比较,优点是术中出血很少或无出血、术后出血机会明显降低、术中时间明显缩短,缺点是费用高、术后会产生一些异味。两种方法对于腺样体术后复发机会差不多。简要的手术过程是:用直径非常细的鼻内镜从鼻腔进入,可以在显示器上很好地暴露腺样体,用等离子刀从口腔进入切除腺样体。对于扁桃体,我们科自8年前开始采用电刀切除,这需要一定的操作技术,与以往的传统剥离术比较手术时间明显缩短。10、手术后的效果如何?复发的比例是多少?OSAHS手术后的效果总的来说都不错,复发的机会也比较少。我们在工作中经常会遇到家长对于切不切除扁桃体很犹豫,对于一些扁桃体不是特别大,切的话怕影响免疫功能,不切的话怕影响效果。我的看法是,如果家长不考虑住院费用和时间,建议暂时不切,如果以后效果不好,再住院切除。
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是患者接触某种变应原后引起鼻黏膜非感染性炎性疾病。其典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒,部分患者伴有嗅觉减退,严重者可诱发支气管哮喘。常用的治疗方法是使用鼻喷激素、口服抗组胺药等,该治疗方法属对症治疗,停药后容易复发。舌下脱敏治疗又称舌下特异性免疫治疗,是近年来积极推荐的治疗过敏性鼻炎的和过敏性哮喘的新疗法。此疗法是让患者由低剂量开始舌下含服特异性标准化变应原制剂,然后逐渐递增剂量和浓度,达到维持量后持续足够疗程,以刺激机体免疫系统产生对该变应原的耐受,当患者再次接触该变应原时,过敏症状减轻或不产生。目前舌下脱敏已在欧洲、南亚、中东、南非、澳大利亚和我国大陆、香港、台湾地区广泛应用。舌下脱敏可根本性治疗过敏性鼻炎,起效显著,脱敏彻底;克服传统的激素类化学药物只在疾病发作时的对症治疗,治标不治本的局限性,可望成为唯一彻底治疗过敏性鼻炎的方法。
鼻出血(epistaxis;nosebleed)常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤,以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起,是鼻科常见症状和急症之一。【病因】 1.局部病因:鼻-鼻窦疾病,外伤,鼻-鼻窦手术,经鼻插管、鼻腔异物。鼻中隔偏曲,鼻腔鼻窦良恶性性肿瘤等。2.全身病因:引起全身动脉压和静脉压增高,凝血功能障碍,血管张力改变的全身疾病均有导致鼻出血的可能,常见的有急性发热性传染病、高血压、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾等慢性疾病和风湿热等:磷、汞、砷、苯等化学物质中毒;遗传性出血性毛细血管扩张症:内分泌失调:上述病因单独存在就可以引起鼻出血。某些情况下这些病因可能合并存在,如鼻-鼻窦炎症合并鼻中隔偏曲、全身性疾病合并鼻-鼻窦炎症等。需注意鉴别和判断。【检查】1.前鼻镜检查:紧急情况经前鼻镜下使用浸有麻黄素和丁卡因的棉片收缩鼻腔,进行表面麻醉,使用吸引器或擤出血凝块,判断有无活动性岀血和可疑岀血部位。条件许可可使用鼻内镜检查,视野更好,便于进一步处理。2.影像学检查:一般鼻岀血无需影像检查,但以下情况建议行影像学检查:①前鼻镜或鼻内镜可见鼻腔新生物;②近期有头部外伤史,岀血怀疑假性动脉瘤的可能;③近期有鼻内镜手术史;④鼻内镜检查岀血来源于鼻窦内部,无法有效止血。首选鼻窦CT扫描,MRI,或增强CT和MRI,怀疑假性动脉瘤选择CTA、MRA或介入造影等。3.实验室检查:岀血量较多或反复多次岀血,怀疑有凝血功能障碍时应进行实验室检查,主要血常规、出凝血系列检查。【诊断】鼻出血本身就是一个单一的鼻部症状,诊断并不困难,临床中应关注岀血部位,出血量,岀血病因。常见的岀血部位包括:①鼻腔前部出血:主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛。一般出血量较少,可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。②鼻腔上部出血:常来自鼻中隔后上部,多为动脉性出血,一般出血较剧,量较多,多见于中壮年人。③鼻腔后部出血:多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽,前鼻孔填塞不易压迫到出血处,故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。④鼻腔粘膜弥漫性出血:多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。出血量的多少应根据岀血时间、次数、岀血速度,患者的生命体征的变化,有无明显的贫血貌,贫血的临床表现,实验室检查尤其是血常规结果综合判断。【治疗】(一)治疗原则:1.止血。2.判断病因,对因治疗。3.综合处理,保持生命体征平稳。下面介绍处理鼻出血的原则和止血的方法:(二)止血方法:1.压迫:适用于简单的鼻中隔前岀血,嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼(旨在压迫鼻中隔前下部)10~15min;2.填塞法:适用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者,情况较紧急,有没有明确探查设备。简单的中隔前端岀血可用浸以1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血。此外根据填塞物的不同可使用纱条、鼻腔高分子海绵、明胶海绵、可吸收的止血生物膜等填塞止血。材料越硬,比如纱条,填塞越牢靠,但对粘膜的损伤和患者不适和疼痛感均越重。根据岀血部位和严重程度的不同,可选择不同的填塞材料和不同的填塞部位,比如前鼻孔和后鼻孔填塞。3.鼻内镜下探查止血术:是目前最常用的方法,适用于反复出血且能找到固定出血点者,尤其适合填塞效果不佳,无明显凝血功能障碍的患者。在鼻内镜下仔细探查鼻腔找到出血点,使用射频、微波或等离子刀等烧灼止血,操作简单,损伤小,止血可靠。烧灼后涂以软膏和可吸收止血生物膜,无需填塞,患者术后不适症状明显减轻。4. 血管栓塞法:又称数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA), 主要适用于有明确的头部外伤史,岀血凶猛,影像学和鼻内镜检查怀疑有颈内动脉假性动脉瘤形成时使用。可同时进行确诊和介入治疗。3. 全身治疗:包括对症支持和对因治疗,使用镇静剂、止血剂、维生素;鼻出血严重者须住院观察,注意失血量和可能出现的贫血或休克。鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,故对老年患者应注意心肺脑功能。有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。【护理评估】(一)病史评估患者引起鼻出血的全身或局部原因,有无近期严重的头部外伤或手术史。有无特殊的疾病史,家族性遗传病史等。(二)精神情感状况患者对病情和目前岀血状况的认识,患者的精神及情绪状态,目前感知和辨认能力。(三)全身症状患者身体一般情况,包括体温、呼吸、脉搏、意识等生命体征的变化,有无需要紧急处理的情况,有无失血性休克的可能。精神状况、营养状况等,有无伴发的需医疗干预的其他疾病。严重病例需边紧急处理边进行监护。(四)局部症状:鼻出血的时间,频率,出血量的多少,持续的时间,止血方法和效果。有无伴发的鼻阻塞,流涕等情况。填塞材料和时间。(五)辅助检查:1.前鼻镜:岀血侧别,可疑部位,有无新生物或填塞物。填塞材料的性质。有无其他异常分泌物。2.鼻窦冠状位CT:有无鼻窦炎症或鼻息肉,有无鼻腔新生物,外伤患者有无颅底骨折或蝶窦外侧壁骨折迹象。3.实验室检查:注意血常规中关于血红蛋白、红细胞数目、红细胞比容、血小板值的变化。【护理诊断】1. 疼痛:由于填塞和创伤的疼痛。2. 舒适的改变:填塞鼻腔或血凝块形成后造成通气不畅,鼻腔分泌物形成,急性失血后引起的心动过速,缺氧样症状等引起全身不适。3. 有感染的危险:由于填塞材料时间过长引起局部甚至全身感染。4. 知识缺乏:对鼻出血的治疗、预防和预后方面的知识缺乏。5. 恐惧和焦虑:多次岀血不止、反复填塞的疼痛刺激、出血量较多、担心有其他并发疾病引起的对鼻出血的焦虑甚至恐惧。6. 体液不足或营养失调:严重的鼻出血,经前后鼻孔填塞后,可能导致进食不佳,水电解质紊乱等。7. 潜在并发症:有可能伴发或已经伴发但可能进一步加重的并发症。8. 皮肤损害;后鼻孔填塞时留置前鼻孔的线头如处理不当可导致鼻部皮肤压疮形成。本文系石照辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
打鼾是由于上气道狭窄,呼吸气流通过狭窄通道时软组织颤动发出的声响。如果狭窄严重,引发气道梗阻而通气不足或呼吸停止(即憋气),就有潜在生命危险,需要及时找医生诊治,医学上称之为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)”。通过检查可发现打鼾常与鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔疾病,扁桃体及腺样体肥大、悬雍垂肥大、软腭舌体肥大等咽部疾病,内分泌疾病,小颌畸形,肥胖,老年肌肉松弛等密切相关。严重打鼾可引起头痛、白天困倦、嗜睡、注意力不集中、甚至出现情绪异常、行为改变,甚者还可以导致高血压、心脏病、呼衰、脑缺血或出血、痴呆症、蛋白尿、性欲减退等多种疾病,夜间猝死的极端病例也时有发生,其危害决不容小觑。对打鼾患者除了常规的鼻、咽、喉部检查外,鼻咽喉部内镜检查、影像学检查也是必不可少的项目。而多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)通过整夜约7小时的脑电、眼肌电图、口鼻气流、胸腹运动、氧饱和度等指标可弄清楚睡眠呼吸暂停低通气综合征的类型与严重程度,为治疗方案的选择提供重要依据。
睡眠呼吸暂停综合征sleep apnea syndrome(SAS)江南大学附属医院杜晓东随着节奏的不断加快,有睡眠障碍的人群已经越来越庞大,但是人们对于睡眠障碍的认识还很不足。无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科主任杜晓东表示,影响睡眠的因素是多方面的,除了心理问题,另一个很重要的失眠诱因是呼吸不畅,即睡眠呼吸暂停综合征。历史早在公元4世纪就有睡眠与呼吸异常关系的描述,英国小说家狄更斯在“匹克威氏外传”中首次描述了这一疾病的症状。20世纪60年代由美国斯坦佛大学正式采用了“睡眠呼吸暂停综合症”(Sleep apnea syndrome SAS),1999年又定义为睡眠障碍性呼吸(Sleep disordered breathing,SDB)。临床症状:响亮而不均匀的打鼾声,睡眠过程中有“憋气”(呼吸暂停),睡眠时异常动作,白天嗜睡,乏力,头昏,肥胖,晨起口干,头痛,记忆力下降,个性改变,男性性功能下降,遗尿。发病率:美国斯坦福大学睡眠研究中心流行病学调查:1、1% ~ 4%的人患病2、5 个打鼾的病人中有1个OSAS3、30~60岁的成年人中1/4的男性及1/10 的女性4、全球每天大约3000人死于此病 我国流行病学资料(13275 韩子刚)1、打鼾者占18.8%,鼾症者占3.64%2、45~59岁年龄组发病率最高(8.23%)3、男、女比例10:34、超重者和肥胖者发病率达43%诊断标准斯坦福大学制定(AAO-HNSF)每次呼吸暂停时间10秒以上,每小时5次以上(AI apnea index),7小时30次以上,呼吸气流减少到原来的20%~50%,血氧饱和度下降4%以上的呼吸紊乱,称为低通气。低通气每小时5次以上。(80年代)(AHI apnea hypopnea index)与SAS有关的两大类健康问题长期睡眠时通气不足的心、脑血管后果:包括肺高压、高血压、充血性心衰、冠心病、心肌梗塞及中风。长期睡眠不连续的神经精神性后果:抑郁、认知功能障碍;职业、家庭与社会生活的混乱;及注意力不集中而发生的交通与工业意外。诊断程序定性诊断1、病史2、多导睡眠描记仪(PSG polysomonography)3、ABR定位诊断1、Müller test2、X线头位测量3、透视电影如何读PSG报告单睡眠结构:1、总睡眠时间(依据脑电图,肌电图,眼动图),各睡眠时期所占时间,非快动眼睡眠Ⅰ(2~5%) Ⅱ(45~55%)Ⅲ(3~8%)Ⅳ(10~15%)鼾症者ⅢⅣ期慢波深睡,眠时间明显减少,快动眼睡眠(20~25%),醒觉时间小于总睡眠时间的5%,睡眠潜伏期2、呼吸情况 最长呼吸暂停时间,呼吸暂停总时间,呼吸暂停总次数,平均呼吸暂停时间,睡眠呼吸暂停指数,睡眠低通气指数3、血氧情况 睡眠中最低血氧饱和度,睡眠中氧减饱和度次数,睡眠中氧减饱和度指数(氧减饱和度次数/总睡眠时间),血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比,平均血氧饱和度4、心脏情况:心律失常发生与呼吸暂停、缺氧的关系。5、血压变化6、胸、腹动度与呼吸暂停关系7、口、鼻气流8、鼾声响度9、呼吸暂停与睡觉姿势的关系诊断印象1、是否符合鼾症?是哪一种类型2、严重程度3、睡眠结构是否正常4、血压、心率变化同时作治疗前后的对比 OSAHS病情程度判断依据 OSAHS疗效评定标准三个新名词上气道阻力综合症:属于睡眠呼吸暂停综合症病理变化的早期阶段。与OSAS的相同点:1、吸气时产生的胸腔负压明显增加。2、临床症状相同3、经手术或CPAP治疗症状可明显减轻和消失相同点:1、在PSG上气道阻力综合症无明显呼吸紊乱,只表现为频繁的觉醒。2、血氧下降程度轻得多。3、只有同步记录患者胸腔内压力的变化及睡眠、呼吸情况方能明确诊断睡眠低通气综合症定义:呼吸气流减低为正常的20%~50%,同时伴有血氧饱和度下降4%以上其症状与OSAS相同,但其发病与神经肌肉疾病的关系更为密切引起睡眠低通气综合症的常见疾病:呼吸控制中枢受损,脑干区病变,神经肌肉系统病变,通气功能损害,值得注意的是OSAS病人UPPP手术后,部分病人出现睡眠低通气(此时鼾声已减轻)而误认为睡眠呼吸暂停。重叠综合症定义:OSAS与慢性阻塞性肺病合并存在PSG发现不伴OSAS的慢阻肺患者睡眠时缺氧以快动眼期最重,经单纯吸氧可改善。而重叠综合症则几乎整夜血氧忽高忽低,单纯吸氧在可能延长呼吸暂停时间,加重高二氧化碳血症。理想的治疗方式是行气道正压通气的基础上吸入低流量的氧气。治疗目前总趋势是非手术治疗为主。美国非手术治疗病人占62%,手术+NCPAP占25%,单纯手术者仅为13%。较多的意见认为手术+NCPAP是治疗中、重型OSAS的较理想的选择,此为发展趋势。UPPP手术的3年有效率(AI或AHI较术前下降70%以上)为41%,5年有效率仅为28%。SAS治疗适应症:呼吸障碍指数≥20;白天嗜睡,氧饱和度<90%,与气道阻力有关的心率不齐与血液动力学改变,及伴下呼吸道阻塞性非手术治疗:调整睡眠姿势,药物治疗(抗忧郁药:普罗米林,氯丙咪嗪。其它如安宫黄体酮等),减肥,气道保持疗法(舌保持器、鼻瓣扩张器、),经鼻正压通气仪(NCPAP(1981 Sullivan))已成为当今的SAS的一线治疗措施。该装置的作用是使整个上呼吸道在呼吸周期内呈正压,使潜在的气道塌陷区域稳定、清除睡眠呼吸暂停、血氧饱和度正常及睡眠性质正常。不足之处是病人耐受性受限,病人主观报告长期耐受率在50%-90%。CPAP(对中、重度OSAS总有效率60~80%)BiPAP(吸气压与呼气压单独应用)SmartCPAP(智能型)CPAP的适应症和禁忌症适应症:OSAS 包括重度OSAS的围手术期;及上气道阻力综合症,低通气综合症;重叠综合症。慢支、肺气肿、肺心病急性发作出现呼衰,或病情稳定后进行康复治疗。危重哮喘致呼衰;急性肺水肿,早期成人型呼吸窘迫综合症。重症肌无力及神经肌肉性呼衰;伴有睡眠呼吸障碍的反复顽固性高血压,心律紊乱者。中枢性睡眠呼吸障碍(心脑血管意外等);包括在急诊室及ICU的应用。妊娠中、晚期的睡眠呼吸障碍;脊柱畸形等引起的呼吸功能不全,麻醉手术中或手术后通气支持。应用于撤离呼吸机前的过渡。禁忌症:CT和X线发现有肺大泡,气胸或纵隔气肿,血压明显降低(休克未纠正),严重冠心病,有CSF或颅脑外伤 ,急性中耳炎,CPAP治疗的副作用,鼻梁痛与皮肤破损,空气漏入眼(结膜炎),空气漏入口(口干),幽闭综合症CPAP对机体各系统的影响呼吸系统:除消除夜间呼吸紊乱外,对患者白天的血气紊乱也有作用。可以使血氧上升,二氧化碳下降,肺动脉压降低。心血管系统:可以纠正部分由于SAS而引起的心律失常及高血压,增加心脏的射血量,改善心肌本身的供血功能,降低心血管疾病的死亡率消化系统;对合并夜间胃食管返流的SAS者,CPAP 可以减少返流的次数,减轻胃酸对食管的刺激作用而改善症状。泌尿系统:CPAP可以减少因SAS引起的尿量增多,而减少夜尿次数。血液系统:CPAP可以使SAS患者的红细胞生成减少,血容量增加,从而降低血红细胞的含量,血液粘稠度降低。神经精神系统:CPAP通过改善SAS患者的血液及氧气供应,使其记忆力、反应能力、思维能力恢复正常。内分泌代谢系统:由于消除了缺氧和睡眠紊乱对机体的内分泌代谢系统有广泛的影响,较为明显的是可以使生长激素分泌恢复正常。男性患者性功能改善。手术治疗一、UPPP 仍是应用最广泛的手术方法。有几个值得注意的问题1、明确阻塞平面2、麻醉问题3、保留悬雍垂4、激光手术LUPP5、围手术期问题6、气管切开术问题二、其它手术舌缩减术,颏舌肌前移+舌骨悬吊术,下颌骨前徒术,鼻部手术,扁桃体及腺样体手术,气管切开术:(伴严重心律不齐、血氧饱和度低于50%、重叠综合症、病态性肥胖症、严重面颌骨畸形、非手术疗法或UPPP无效、)本文系杜晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
您打鼾吗?如果您是男性、年届中年、而且体形较胖,答案多半是肯定的。那么,您知道打鼾属于一种病态吗?也许,对此您会哑然失笑、嗤之以鼻:“病态?我吃得好、睡得香,何病之有?危言耸听!”诚然,长期以来,人们一直认为打鼾是一种正常现象。虽然打鼾者常在半夜被人推醒、受到家人或室友的抱怨,虽然我们常被周围此起彼伏的鼾声吵得辗转反侧、难以入睡,但似乎除了抱怨就只能忍受别无它法,因为打鼾是“正常”现象。其实不然,打鼾除了会打扰周围人的睡眠,甚至可能影响您和配偶或者室友之间的关系,更重要的是:打鼾可能是夜间睡眠呼吸暂停的一个征兆,而后者将直接危害您的身体健康。那么,打鼾及睡眠呼吸暂停是怎么形成的呢?呼吸时,空气通过咽喉部进出肺部,气流须经过柔软而有弹性的咽部组织,如软腭、悬雍垂、扁桃体、舌。白天清醒时,这些组织周围的肌肉相对紧张而将咽部组织拉紧,使之不会阻塞气道。夜晚睡眠时,肌肉放松。在正常情况下,咽部位置仍正常,气道可以保持通畅,允许气体自由进出。但如果咽部组织肥大或睡眠时肌肉过于松弛,则可能导致气道部分狭窄。当气流从鼻或口经过该狭窄部位时,咽部结构产生振动并引起共振,由此产生人们熟悉的鼾声。通常情况下,气道阻塞越重,打鼾越重。如果咽部结构将气道完全阻塞,气流完全无法进入肺部,此时就会出现呼吸暂停,导致缺氧。由于缺氧,大脑会将身体短暂唤醒到刚刚能够收紧咽部肌肉的程度,从而解除气道阻塞,伴随一个很响亮的喘息声,呼吸恢复正常。该过程循环往复,使睡眠变得很浅并且支离破碎,当您早上醒来时,也许意识不到这些过程,但会感到十分疲劳。人都需要充足的睡眠,但并非意味很长的睡眠时间。人的睡眠状态一般分为非快速眼动睡眠(NREM)和快速眼动睡眠(REM)。前者又分为I、II、III、IV四个时期,其中最为重要的是第III、IV期(二者合称慢波睡眠)。睡眠良好的人一般都有充足的慢波睡眠时相。而睡眠呼吸暂停综合征患者由于夜间睡眠节律严重紊乱,III期和IV期睡眠时间很短,甚至没有慢波睡眠,因此即使一天有十几个小时都在睡觉,却仍然感到疲乏、嗜睡,极易导致交通事故、生产操作性事故等一系列社会危害。而长期缺氧,会使血氧浓度下降,血液粘稠度增加,肺部、心脏及其它器官会受到损害,从而导致一些严重疾病的发生,例如高血压、冠心病、心律失常、肺心病、脑血管意外、内分泌紊乱及神经精神疾患等,严重危害患者的健康,缩短患者的寿命。既然睡眠呼吸暂停有着如此严重的危害,那么怎样才能尽早知道自己是否患有上述疾患并尽量避免其危害呢?首先,请和您的配偶或家人一起试着回答下述问题:l 您经常打鼾吗?l 您的身高和体重是多少?体重是否有进行性增加的趋势?l 您用鼻呼吸是否觉得费劲?鼻有阻塞吗?l 您是否失眠?l 您是否睡前饮酒?l 您是否吸烟?吸了多少年?每天吸多少?l 您是否经常服用抗过敏药或者安眠药及镇静药?l 您打鼾的声音很大吗?是否在另一间房间都可以听到?l 您打鼾是否会间断一段时间,就象是呼吸停止了一样?l 您睡觉时是否经常张口呼吸?l 您睡眠时有无憋醒或发出很响的出气声?l 您通常是否采用仰姿睡觉?当您改变睡觉姿势后,打鼾是否能得到缓解?l 您早上起床时是否觉得头痛、口干舌燥?l 您尽管睡了一整夜,醒来后是否依然感到十分疲惫?l 您是否有高血压?且睡醒后血压更高?l 您白天是否嗜睡?是否曾在坐着吃饭或看有趣的电视节目时睡着?是否在工作甚至驾车时睡着过?l 您是否经常感到疲劳和睡眠不平稳?l 您是否注意力不易集中或有记忆力下降?l 您是否有夜尿次数增多?l 您是否有性欲减退?l 您近来是否脾气暴躁,性情改变?如果您发现睡眠出现问题,请尽早去医院就诊,向专科医生陈述病情,医生会对您进行综合评估。如果怀疑有睡眠呼吸暂停,医生将安排您接受睡眠呼吸情况的整夜监测。整夜睡眠呼吸监测通常是明确您是否患有睡眠呼吸暂停的重要手段。睡眠呼吸监测可分别或同步记录您口鼻气流和血氧饱和度、心脏和大脑的活动、肌肉的运动、身体的运动、血压和鼾声等,是一种无痛苦、无风险的检查,通常需要一整夜的时间。根据情况,监测可以在睡眠监测实验室进行,甚至也可以在您自己家中进行。当睡眠呼吸监测结果分析完毕之后,医生将与您进行讨论。睡眠呼吸监测的结果将帮助医生决定您疾病的性质及严重程度和用什么样的治疗方法对您最合适。鼾症及睡眠呼吸暂停极少会自动痊愈,但却可以治疗。以前许多医生都认为外科手术是治疗睡眠呼吸暂停最有效的方法,但目前认为手术治疗的远期疗效并不满意,而采用无创的综合性治疗对于许多睡眠呼吸暂停患者更有疗效。不管您是否患有睡眠呼吸暂停,您都可以通过一些简单的方法来减轻您的打鼾症状或睡眠呼吸暂停,如:控制体重及减肥:事实上,睡眠呼吸暂停多发生在肥胖人群中;而肥胖会使打鼾加重。额外的体重给肺部及颈部的组织施加压力使呼吸道变得更为狭窄。减轻一些体重可能明显减轻呼吸暂停的症状。而节食与定时运动是控制体重的最佳方法。散步是一种几乎对所有人都有效的运动方法,您也同样可以尝试少量而多次的运动如步行上下楼梯等。睡前避免饮酒及服用某些药物:酒精和一些药物如镇静药、安眠药、抗过敏药会使呼吸变得浅慢,并可使肌肉比平时更加松弛,这使得咽部的组织更加容易堵塞气道,加重鼾症及睡眠呼吸暂停。采取侧卧位睡眠:采取侧卧位睡眠,可以防止咽部组织和舌后坠堵塞气道,它还可以减轻腹部、胸部、颈部的额外重量造成的气道压力,因此有助于减轻打鼾症状甚至治疗睡眠呼吸暂停。可以在睡衣背面缝上一个兜子,在里面放上一些坚硬的物品,然后穿上这件睡衣睡觉,还可以采用垫一个充满泡沫塑料的背包或一个楔形枕头或一个小皮球睡觉,这样可防止您采用仰姿睡觉。戒烟及保持鼻部通畅:如果您吸烟,请尝试戒烟,因为吸烟会刺激鼻腔,导致鼻腔及呼吸道慢性炎症,阻塞气道。而您若有过敏、鼻息肉或其它造成鼻腔堵塞的疾病,对这些疾病进行药物或手术治疗将有助于打鼾或睡眠呼吸暂停的改善。如果您的睡眠呼吸暂停程度较重,或上述方法对于您的睡眠呼吸暂停的改善不太明显,医生将会建议您使用牙托或持续正压通气治疗。牙托治疗:夜晚戴在口中的牙托可能防止打鼾及治疗轻度睡眠呼吸暂停,或者作为经持续正压通气治疗病情减轻后的一种辅助性治疗手段。如果您的医生认为您需要它们,则要在接受牙科医生的检查之后,进行试戴,通常都需要反复调整以获得最佳疗效。在试戴完成之后,应该进行定期回访甚至再次睡眠呼吸监测以确保该装置佩戴合适、您的下颚及牙齿没有受到损害,而且您的睡眠呼吸暂停没有恶化。持续气道正压通气治疗(Continuous Positive Airway Pressure ,CPAP):到目前为止,CPAP是治疗睡眠呼吸暂停最为有效的方法。该方法是是将一个小型的空气压缩机通过软管与一个鼻面罩相连接。当您睡觉时,将面罩戴好并将机器打开,后者送出一个柔和稳定的正压气流通过鼻腔进入咽部,气流的压力强制性地使咽部的软组织不会塌陷,从而保持气道通畅。这个保持气道通畅的气流压力的大小是经过社会学监测后由医生决定的。根据手术治疗的适应症,医生会建议您去作外科手术。有几种外科手术方法对于与睡眠相关的呼吸问题可能有效。悬雍垂-软腭-咽成形术(UPPP):UPPP是外科手术治疗打鼾和睡眠呼吸暂停最常用的方法,此种手术包括切除悬雍垂、部分软腭以及扁桃体。该手术在解决由于咽部结构堵塞气道而导致的打鼾通常是比较成功的,但对于睡眠呼吸暂停的疗效不能肯定,因为在咽部更为靠后的组织依然有堵塞气道的可能。UPPP通常在医院进行。手术前需要麻醉。手术后有可能住院观察1-2天,比较严重的咽喉疼痛可能持续几周,在这段时间内您可能只能吃流质食物。全面恢复通常需要一个月左右。激光辅助悬雍垂-腭成形术(LAUP):LAUP是一种改进的手术治疗方法,医生使用激光切除部分或者全部的悬雍垂及部分的软腭。上述方法可治疗打鼾,并可在某种程度上治疗轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停。手术可在门诊进行,患者保持清醒状态,利用局麻消除痛觉。LAUP术后可能会有几天或一周的不适感觉。术日内只能吃流质食物。其它可以改善打鼾及睡眠呼吸暂停的外科手术有:l 鼻手术切除鼻息肉或矫正偏曲的鼻中隔;l 手术切除肿大的扁桃体及腺样体;l 下颚手术使下颚及舌前突,扩大气道;l 气管切开术:如果患有严重的、危及生命的睡眠呼吸暂停,或其它治疗均告失败则有必要施行气管切开术。在此手术中,在颈部的呼吸通路((气管)上做一切口,此开口白天加以遮盖,夜间打开,允许空气无须通过堵塞的咽部气道而直接进出肺部。对于睡眠呼吸暂停的有效治疗可以使您和您的家人获得安静和充足的睡眠,并使您在白天精神焕发、精力充沛,并可消除或减少打鼾或睡眠呼吸暂停反复发作的低氧血症所导致的多器官功能损害及其引起的并发症,增进健康,延长生命。
9月27日好大夫在线刊登了《成年人因为打呼噜就诊,到底该做哪些检查?》这篇文章后,有患者朋友咨询其家人是否需要做多导睡眠监测(PSG)。以下我列举一些需要做该检查的明显症状。1.睡眠时打鼾或伴有明显的睡眠呼吸不匀称者。2.不明原因白天疲倦或打瞌睡者。我举两个例子:患者甲,因为白天开车困倦连续发生多起事故来医院就诊。经过整夜多导睡眠监测后发现是重度的睡眠呼吸暂停。我给他的建议是,在治疗有效前最好不要开车,因为很容易发生交通意外。患者乙,白天犯困最严重的时候吃饭夹到一半就睡着了,夜间血样饱和度降低至40%以下,甚至出现了失禁的情况,家人白天夜里都不敢离开,生怕出现危险。在找到原因后治疗,患者目前恢复正常生活。那么为什么这些人会出现白天打瞌睡的情况呢?因为夜间频繁的打鼾和睡眠呼吸暂停,导致大脑处于“微觉醒”的状态,通俗来讲,就像一个人睡觉时总有人把他推醒,这样睡一个晚上第二天精神肯定不好;天天如此,白天必然出现瞌睡。当然,如果总是熬夜出现的困倦,是不用来做检查的,调整好作息时间即可。3.儿童出现睡眠时张口呼吸或呼吸音变粗;生长发育异常,除外其他因素者。儿童睡眠呼吸暂停与成年人不同,有的表现为“小呼噜”,有的表现为睡觉时张口呼吸或者流口水,有的表现为睡眠时特殊姿势(侧卧,仰头,睡眠不安分等)。上述情况偶尔发生或在急性上呼吸道感染后出现可以先观察,如果长期存在,家长不要以为孩子只是睡得香,应该前往医院咨询。我还见过一个孩子,就诊的原因是生长发育迟缓,身高体重均明显落后于同龄人,通过做PSG检查发现他的睡眠呼吸暂停指数已经达到成年人的重度标准(儿童的诊断标准比成年人低)。因为很多生长激素都是夜间分泌的,睡眠结构紊乱和频繁的低氧,势必会影响儿童发育。4.夜间出现明显心律不齐者。我曾经对科室既往睡眠监测数据进行统计,发现越是严重的睡眠呼吸暂停患者,夜间的心率变异就越显著。举一个例子,一个人白天心跳70次/分钟,如果睡眠过程出现呼吸暂停,心率会出现过山车样的变化,高峰可以达到100以上甚至120,慢的时候低至40-50,还会诱发更为严重的心律失常。5.难治性高血压者。大多数高血压患者服用1-2种药物就可以将血压控制在标准值内,但是有的患者服用3种甚至更多药物,血压仍然不稳定,忽高忽低或根本降不到正常。如果伴有打鼾的症状,也一定要检查。在经过正规治疗后,患者可以减少服药种类,血压也可以逐步恢复正常。6.糖尿病血糖不易控制或存在胰岛素抵抗者。与第5点类似,不做赘述。7.夜间发作哮喘或胃食管反流者。睡眠呼吸暂停患者,特别是阻塞型为主的情况下,上气道梗阻导致胸腹压力明显升高,其带来的另一个影响就是胃食管反流,个别患者夜间发作的哮喘或者呛咳与其有密切关系。8.不明原因的晨起头痛或咽干者。晨起头痛往往与夜间缺氧有很大的关系;咽干则是因为张口呼吸导致的咽部粘膜水分蒸发过多,严重的患者会出现晨起痰中带血的情况。9.不明原因心肺功能衰竭,除外其他因素者。10.其他需要遵医嘱情况。作者:曾进 北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科
张女士某天晚上睡觉时翻了个身,突发头晕,天旋地转,需双手抓住床沿,不敢动弹,还有件蹊跷事,隔壁的李大伯在理发时,头稍微转动一下,突然头晕眼花,恶心呕吐、面色苍白、出冷汗,不知道出了啥毛病?他们俩都可能得了“耳石异位症”,何为“耳石异位症”?“耳石异位症”在医学上称为“良性阵发性位置性眩晕”这种眩晕是由于内耳掌管平衡的耳石退化脱落形成游离状的的小颗粒进入到人体感知空间运动及空间位置的半规管内引起,故称为“耳石异位症”。得了耳石症,是什么感觉?有的人感觉脑子里住了个小彩旗天旋地转,转个不停 ,还有人说,头重,昏蒙蒙的,还有人说有种头上戴箍的感觉。“耳石异位症”虽然痛苦,但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药,效果奇特,可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同,给予不同复位治疗,通过改变患者头部位置,让脱落的耳石重新回到原来的地方,使它不能再刺激神经末梢,自然也就不会头晕了。引起眩晕的常见疾病除了耳石症之外还有精神性眩晕、偏头痛性眩晕、梅尼埃病、前庭阵发症、突发性耳聋、后循环缺血、中枢性眩晕等,其中耳石症发病率居首位,占36%,如果把所有的眩晕分为耳源性眩晕和中枢性眩晕两大类的话,耳源性眩晕占70%,也就是说绝大多数眩晕是耳鼻咽喉科疾病引起的,所以当你有眩晕的困扰时除了看神经内科外,更应该看看耳鼻咽喉科门诊,以排除是否得了耳源性眩晕。